ホームセミナーお申し込みフォーム


セミナーお申し込みフォーム

お申込みいただいた皆様の個人情報は慎重に取り扱い、プライバシー保護に努めております。
お申し込みにより取得した情報は、サービス提供とこれらの付随業務を目的とする範囲でのみ 利用いたします。

※携帯電話からお申込みいただいた場合、 ドメイン指定受信が設定されていると超ブレイク塾からの申込確認の返信メールを受け取る事が出来ませんので、お手数ですがドメイン指定受信の設定を解除していただきますようお願い申し上げます。


印の項目は、必ず入力してください。

参加するセミナー
お名前 (全角)
ふりがな (全角)
勤務先・学校など
郵便番号 (例:143-0025)
都道府県
住所
※アパート・マンション名まで入力してください。
電話番号 (半角)
FAX番号 (半角)
E-mail (半角)
例:XXXXXX@school-superbreak.com
URL (半角)
参加の動機
出演者にひとこと
セミナーを通じて得たいこと

入力お疲れ様でした。「送信内容を確認」ボタンを押してください。

hotmail、goo、yahoo!等のフリーメールアドレスでお申込みいただいた場合、
自動返信メールが①届かない②遅れて届いた③迷惑メールフォルダに届いた、
といったケースが報告されております。
自動返信メールが届いていない場合でも、基本的にお申し込み完了しておりますが、ご心配な場合は誠にお手数ですが、その旨をお問い合わせフォーム、 または、メール(info@school-superbreak.com)にてご連絡いただけると幸いです。


▲ ページの先頭に移動